杏林漫步 李偉任醫師的中西醫閒話家常

文/李偉任醫師

 
  在台灣，洗腎的患者逐年上升

所以腎衰竭真的是我們需要好好注意的一個課題

腎衰竭如圖分為五期

主要用腎絲球過濾率(GFR)來評估

估計的算法如下列公式

男性=(140-年齡) X 體重(公斤) / (72X血液肌酸酐濃度Cr) ；女性需再 X 0.85

而血清肌酸酐(Creatinine) 的正常值為

男性：0.7-1.5 mg/dl

 女性：0.5-1.2 mg/dl

慢性腎衰竭用GFR分為五期，第五期為腎衰竭末期

•第1期：腎功能正常但有腎臟實質傷害，如微量蛋白尿者。GFR：≧90 ml /min/1.73 m2

•第2期：輕度慢性腎功能障礙且有腎臟實質傷害，如微量蛋白尿者。GFR：60 - 89 ml/min/1.73 m2

•第3期：中度慢性腎功能障礙，GFR：30 - 59 ml/min/1.73 m2

•第4期：重度慢性腎衰竭，GFR：15 - 29 ml/min/1.73 m2

•第5期：末期腎臟病變，GFR：＜15 ml/min/1.73 m2

一般來說

急性腎衰竭是有可逆性腎臟傷害，有復原的希望

而慢性腎衰竭乃是由於腎臟遭受不可逆的傷害，而使腎功能逐漸降低稱之

造成慢性腎衰竭的原因大約可分為六項

★血管病變：

如高血壓引起腎絲球硬化症、血管炎

★感染和免疫有關：

如腎絲球腎炎、腎間質腎炎，紅斑性狼瘡等

★新陳代謝

如糖尿病腎病變、痛風性腎病

★藥物或有毒物質

顯影劑引起、中草藥腎病變、止痛藥等造成

★遺傳

例如多囊腎

★其他

腎結石、腎臟腫瘤、輸血反應

在李醫師門診中

有位69歲謝先生

本來都是來診所治療坐骨神經痛

在104年8月門診時

謝先生提到這一年來腎功能一直惡化

腎臟內科的醫師告知他說已經快要洗腎了

從103年到104年他腎功能的檢驗數據如下

103/9/26：Cr:3.8，GFR：16，Hb：9.3

103/12/26：Cr:4.9，GFR：11.9，Hb：9.3

104/1/23：Cr:4.7，GFR：12.5，Hb：9.8，BUN：49

104/4/6：Cr:5.4，GFR：10.6，Hb：8.0，BUN：75

104/7/1：Cr:5.8，GFR：9.8，Hb：8.6，BUN：83

腎功能從103年9月的16惡化到104年7月的9.8

也就是從第四期慢性腎衰竭到末期腎衰竭

肌酸酐(Cr)也從3.8一直上升到5.8，BUN也持續升高

表示腎功能持續的惡化

然而

因為以往有很多臨床醫師用中藥或者針灸治療腎衰竭

經驗上可以控制腎功能繼續惡化

故謝先生從104/8/15開始每週接受兩次針灸治療

藥物上繼續服用一直都有服用的高血壓藥物及腎臟內科醫師處方，沒有配合中藥治療

單純加入針灸治療後

臨床檢驗數值如下：

104/10/26：Cr:5.1，GFR：11.3，Hb：8.1，BUN：70

104/11/25：Cr:5.0，GFR：11.6，Hb：9.0，BUN：60

腎功能沒有繼續惡化

反而稍微回升

Cr也開始下降，從5.8下降至5.1再到5.0

BUN從83降至70再降至60

對於70歲或80歲的老人來說

洗腎的負擔真的是很重

如果能夠用沒有其他副作用的治療

控制腎功能不再惡化

對患者來說真的是一大福音

最後

到底何時該開始洗腎呢

臨床醫師有一個判斷的標準