杏林漫步 李偉任醫師的中西醫閒話家常

文/李偉任醫師

巧克力囊腫示意圖如上

婦科疾病與調經是中醫的一大特色與強項

門診中常見調經、調懷孕與不孕、痛經、巧克力囊腫、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等等

很多女性月經周期不規則

婦產科基本上會用兩種方式調整月經

第一是黃體素催經

第二是避孕藥調經

而用避孕藥調月經

雖然週期規律了

但基本上是無排卵月經

但女性最好的模式還是規律且有排卵的月經

在中醫門診

一般都會建議如果月經超過三個月以上沒來，且服用中藥後依舊月經未至

先就診婦產科以黃體素催經

之後除非有特殊經期需求(如延經、避孕等等)

則開始以中藥調整月經

目標是以規律有排卵性月經為主

臨床上非常多女性在中醫調整月經的問題

最近剛好治療到一個調經治療巧克力囊腫(chocolate cyst)的患者

首先

要先了解子宮內膜異位症(endometriosis)

定義為子宮內膜組織存在於子宮以外的器官

常見於骨盆腔腹膜、卵巢、直腸子宮層、膀胱等等

在30-40歲的女性最為常見

如果子宮內膜長到卵巢就叫做巧克力囊腫(chocolate cyst)

主要表現症狀有以下三個

1.月經疼痛(80%)

2.不孕症(30%)

3.影響月經(20%)，造成月經量多、提前出血或月經不規則

這個患者就是有巧克力囊腫

以下簡單描述

臨床案例：

患者為35歲女性

G1P1A0，懷孕過一次，育有一女

8年前，民國97年因巧克力囊腫，進行手術切除

105年月經又開始疼痛

105年4月婦產科超音波檢查發現巧克力囊腫復發，大小為1.4cm

半年後追蹤

105.10.27巧克力囊腫大小增大為2.8cm

除了經痛症狀外

患者有經血量多，血塊多，色鮮紅

月經週期正常，但月經來潮第一天後時常先停一天後再有血量出來，經來時間較長

經前乳脹偶會有刺痛感，經來時左腰痠

患者還有長期口瘡舌下破、牙齦出血的症狀，於105年6月李偉任醫師門診治療幾週後已無復發

105.12.27開始治療巧克力囊腫的問題

藥物都以加味逍遙散、桂枝茯苓丸、清胃散、香附為主

隨著月經週期調整劑量

患者蠻認真調經與治療

治療過程中月經疼痛已無，經前乳脹大減，月經量與時間變為正常

於106.5.8婦產科半年規律追蹤

巧克力囊腫縮小為1.4cm以下(患者轉述婦產科醫師說不到之前的一半，但沒說明確大小)

患者口述婦產科醫師門診中還問他做了什麼事嗎

總結患者治療過程：

105年經痛復發

105/4巧克力囊腫1.4cm

105.10.27巧克力囊腫2.8cm

105.12.27開始中藥治療

106.5.8巧克力囊腫1.4cm以下