杏林漫步 李偉任醫師的中西醫閒話家常

文/李偉任醫師

臨床上有非常多患者

一直都有排便不暢的問題  

其實先撇開便秘

在現代社會中，由於飲食及生活工作的壓力

來就診的患者中

十之八九都有腸胃功能不良的問題

我有一個患者

26歲女性

自有記憶以來一直都便秘

伴有頭痛已久，泛酸，口渴等等症狀

之前吃了其他醫師開的軟便藥及頭痛藥

川芎茶調散和潤腸丸之類

效果並不好

我看了看，苔是膩的

整體偏熱像

用了黃連溫膽湯加減

開了六天

患者再下次回來後很好奇地問

為什麼醫師你開的藥

並沒有軟便之類的藥物

怎麼這週上廁所就順了許多

其實便祕並不一定都要用軟便藥物

很多臨床患者的便秘都是體內有熱

這種情況

很多患者只要體內的熱清了，大便自然也就順了

便祕的定義為：持續的每週排便次數小於3次，則可稱之為便秘

原因有很多

包括纖維，水分之攝取不足，長時間久坐，以及環境之改變

當懷孕、旅行及食物改變時，便秘可能會加重

當有便意時，忽略了要去上廁所，也常是形成便秘的原因之一

年紀大的或者狀況比較不好的便秘

則要考慮大腸狹窄或腫瘤產生

所以當便秘持續存在時，最好去請大腸直腸外科醫生做進一步之檢查

西醫常用的軟便藥

如MgO, sennoside, lactulose等等

很多患者長期服用

較容易有依賴性

中醫方面

我把便祕分為三類

1.實證：與體內有熱或氣機不暢有關，會有腹部脹滿，口乾口臭，泛酸噯氣，大便不順，偏硬偏臭等症狀

2.虛證：可分為氣虛，血虛或體內虛寒，氣虛患者雖有便意，但臨廁時則乏力且汗出短氣；血虛患者大便如羊屎狀，面色萎黃，頭暈目眩心悸

3.虛實夾雜：很多便祕已久的患者，是陰虛有火的的狀況，此時需要滋陰降火即可通便