杏林漫步 李偉任醫師的中西醫閒話家常

文/李偉任醫師

門診中遇到一位女性患者

由於子宮肌瘤過多，接受了子宮切除治療，而後造成更年期障礙的症狀來就診

臨床案例

先分享門診遇到的臨床治療案例

43歲的李小姐，109/2/25初診

李小姐於108年2月因子宮肌瘤過多接受子宮切除手術

108年9月婦產科追蹤，婦科超音波發現左側卵巢水瘤7*5公分

而後開始出現類似更年期障礙的症狀、主要有夜間盜汗、熱潮紅和睡眠障礙

在子宮切除手術前，李小姐還有月經來潮時，月經來腰痠嚴重且月經量大

其他症狀有手掌脫皮乾燥已多年(天熱加重)

109/2/25

第一次門診開立龍膽瀉肝湯、左歸丸、當歸飲子與地骨皮，

且配合耳針婦科穴位治療

109/3/3

第二次門診

回診後李小姐的夜間盜汗，熱潮紅、身發熱感與淺眠、睡眠障礙

這些更年期障礙的症狀皆已改善

109/3/10、3/17、3/24、3/31、4/7、4/14、4/21、4/28、5/5

第三次至第九次門診

因症狀改善許多，皆用龍膽瀉肝湯、左歸丸、當歸飲子為主方的藥物加減治療，

且持續配合耳針的婦科穴位治療

109/5/12

第十次門診

李小姐自述於109/5/11婦科回診，婦科超音波追蹤檢查左側卵巢水瘤已消失

其餘更年期障礙症狀皆已改善且較穩定

子宮肌瘤

子宮肌瘤是最常見的骨盆腔腫瘤，大概1/4~1/3的女性都會有子宮肌瘤

為子宮肌層產生的良性腫瘤，轉為惡性機率很低，大概千分之2~3而已

子宮肌瘤大部分都無症狀

但依照生長的位置不同，有機會產生不同的症狀

最主要分為三種

1.子宮內膜下(submucous)：

肌瘤長在子宮內膜下，

有機會造成不正常的子宮出血，如經血變多月經延長，進而有機會導致缺鐵性貧血；

也有機會影響生育，造成懷孕困難或者流產機會增加。

2.子宮肌膜中(intramural)：

長在肌膜中的肌瘤，較無特別症狀，但肌瘤太大有機會有脹大或壓迫感。

3.子宮漿膜層下(subserous)：

因接近子宮外膜，會增加骨盆腔壓力，造成腫瘤壓迫症狀，例如頻尿、尿抑滯留或排便困難。

也可能造成經痛和性交疼痛，漿膜下肌瘤也有機會扭轉或變性。

子宮肌瘤治療通常希望以保守治療為主，六個月定期追蹤

停經後，大部份但不是全部，子宮肌瘤會萎縮

目前無直接研究指出，特定的藥物或是食物必定會造成子宮肌瘤增大

但停經後，大部分的子宮肌瘤都會萎縮，

所以推測造成子宮肌瘤變大的最直接因素，可能來自於本身卵巢所分泌的雌激素

除非肌瘤過大過多，造成較嚴重症狀，就會考慮採取手術治療

手術治療又分為子宮切除或者肌瘤切除

如本文案例李小姐，就是接受了子宮切除手術的治療

停經及賀爾蒙治療

停經前會有個過渡期

稱為Menopausal transition

是指月經開始不規則(如週期拉長，經血量減少等)，直至診斷停經的這段時期

為停經前的過渡期

當回朔過去12個月皆無月經，可診斷為停經(Menopause)

黃帝內經提到

女子七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞，而無子也。

表示女子大概為49歲停經進入更年期

統計方面

停經發生年齡，

90%在45到55歲之間，平均50歲；

5%發生於40~45歲，稱為early menopause；

5%發生於55歲之後，稱late menopause

超過55歲後停經的過晚停經，乳癌、子宮內膜癌、心血管疾病的風險會增高

45歲前就停經的過早停經，骨質疏鬆的風險會增高

停經後造成常見的症狀，是受到雌激素下降影響

1.vasomotor symptoms(血管收縮症狀)：

此為最常見症狀，80%停經婦女會出現熱潮紅，造成夜間流汗，影響睡眠品質

2.泌尿生殖萎縮：

子宮內膜萎縮(停經後出血最常見原因)、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿與急尿

3.精神症狀：

情緒不穩定、憂鬱或易怒、記憶和專注力下降和性慾下降等。

停經後賀爾蒙療法

適應症：

緩解停經症狀，如熱潮紅和生殖泌尿道症狀

禁忌症：

乳癌、子宮內膜癌、冠心病、靜脈栓塞和中風的病史、肝臟疾病和未診斷的陰道出血

2002年美國Womans Health Initiative的大型研究

因為激素替代療法(hormone replacement therapy, HRT)的整體風險超過好處而提前停止

結果顯示使用賀爾蒙療法：

乳癌、靜脈栓塞、心臟病和中風的風險較高

骨質疏鬆和大腸癌的風險較低

所以更年期後造成的症狀

建議先以中醫保守治療為第一線

如症狀太嚴重治療效果不彰，再來考慮賀爾蒙治療