杏林漫步 李偉任醫師的中西醫閒話家常

文/李偉任醫師

門診中遇到好多為頭痛困擾的患者

有輕微的也有非常嚴重的

醫學上

頭痛分為原發性頭痛(primary headache)與次發性頭痛(secondary headache)

次發性頭痛顧名思義就是有原因造成的

例如

頭部外傷(head trauma)、腦血管問題、顱內非血管性問題、物質濫用或戒斷、病毒或細菌感染等等

都是造成次發性頭痛的可能原因之一

原發性頭痛(primary headache)

臨床上最常見的頭痛類型

醫學上最常見的有三種

1.偏頭痛(氛圍有預兆性與無預兆性)(Migraine with or without aura)

2.緊縮性頭痛(Tension-type headache)

3.叢發性頭痛(Cluster headache)

這三種頭痛的分辨方法此篇文章先不談

門診中

發現很多原發性頭痛(primary headache)與肌肉問題有關

主要有直接相關性的肌肉為斜方肌(trapezius)

我把它稱為肌源性頭痛

我們來看斜方肌和他出問題後造成疼痛的分布圖

上圖為斜方肌的長相

遍布於兩側頸肩背部，呈三角形

分為上中下斜方肌

上斜方肌為聳肩用，配合題肩胛肌輔助，使肩胛骨上提

中斜方肌配合大小菱形肌輔助，使肩胛骨後縮用

下斜方肌功能可讓肩胛骨下降

上圖為基本的斜方肌疼痛區分布圖

臨床上非常常見

包括肩頸部到枕骨下(從巨骨穴到風池穴)

肩胛骨內緣與提肩胛肌處也是斜方肌的疼痛分布範圍

上圖為上斜方肌疼痛分布至頭部側面及臉頰處

門診觀察到

有疼痛延伸至頭部臉頰部的患者，都是上斜方肌有較大問題的患者

門診遇過非常多此類型的患者

通常經由醫學檢查後都沒發現特別問題，而歸納為原發性頭痛

其實很多都是斜方肌一同造成的肌源性頭痛

此類型頭痛

做很多檢查會發現沒有任何問題

服用止痛藥效果也沒有很好

但用針灸治療後會立即減緩

很多患者甚至會在診間戲劇性大幅度的立即緩解

再配合上頸椎的斜板法，效果會加乘上去

像有位四五十歲的男性患者

主訴為頭痛

性行為時頭痛會非常劇烈

西醫檢查後沒發現任何問題

困擾了許久

來門診治療斜方肌後頭痛立即減緩

可見得此頭痛與斜方肌問題關係密不可分

其實只要不是次發性頭痛

一般頭痛很大部分都會跟肌肉問題有關

治療上

針灸治療，輔以傷科手法

療效會比止痛藥物及肌肉鬆弛劑好上非常多

建議為長期頭痛困擾的患者，或頭痛急性發作時的患者

可以用以針灸為主的治療模式來取代止痛藥物治療

臨床案例

107/9/3初診：鄭小姐，37歲女性，

主訴為右側偏頭痛20多年(至國中即開始)

近三天頭痛嚴重發作了兩次，伴有畏光及噁心欲吐感

右側斜方肌觸摸比左側斜方肌僵硬且突起了許多

針灸一針後(不留針)頭痛即減緩

配合頸椎斜板法，頭痛即消失

治療過程不到一分鐘

患者也直呼神奇

總結：

很多長期頭痛患者，其實都與斜方肌問題有關

通常長年累月的頭痛，會比較偏向為原發性頭痛

此種頭痛建議可先以針灸治療為主