杏林漫步 李偉任醫師的中西醫閒話家常

文/李偉任醫師

很多原因都會造成胸痛

有些可能是急症，例如心血管肺部問題

有些會自己痊癒

 又或者找不出任何問題，但卻一直不會好

有胸痛的症狀

首先還是要排除一些比較嚴重的疾病

如冠狀動脈疾病、主動脈剝離、氣胸等等

這些疾病比較嚴重時，可能還會伴有其他症狀，像喘、劇痛、冒冷汗等等

不過

門診中很多胸痛患者並不是急症

最常遇到的是胸背部肌肉關節問題

如胸大肌、胸小肌、前鋸肌、肋間肌受傷

或胸肋關節錯位、肋椎關節錯位

我門診中曾遇過非常多胸肋關節錯位的患者

一般都是車禍、運動傷害後

檢查並無特別的問題

但卻幾周甚至好幾個月不會好

臨床案例

106年10月初就遇到一個53歲的郭先生

106年10月23初診，主訴是106/9/20開始左胸痛及左背痛

郭先生自述105年12月曾經車禍過

當時左鎖骨斷裂手術過，左胸部紫黑色瘀青一大片

但是過了快一年後

於106/9/20左胸部開始痛起來

平躺及呼吸都會痛

有時候會伴隨左背痛

疼痛到造成整夜無法睡覺

到醫院胸腔內科就診

x-ray無特殊發現，檢查並無問題存在

服用肌肉鬆弛劑後疼痛會稍微減緩，不過一小段時間後疼痛又會依舊

詢問過後，觸診發現兩側胸肋關節不對稱，且又伴有胸椎左側附近背痛

就知道患者是左側胸肋關節錯位與左側肋椎錯位

牽拉到肋間肌，造成肋間肌也一同受傷

原因可能是去年車禍後造成

106/10/23禮拜一初診：

治療先以針灸遠處穴位緩解症狀，軟硬傷科手法調整胸肋關節及肋椎關節，再針灸近端穴位

遠處取穴後呼吸疼痛就減緩許多，治療後平躺疼痛立即改善了大半，回家輔以口服活血化瘀藥加減

106/10/25禮拜三就診：

患者回診表示10/23及10/24終於可以正常睡覺了，疼痛幾乎消失

門診中以同樣模式繼續治療

106/10/28禮拜六就診：

患者表示10/25貼完藥布以後疼痛復發，但疼痛型態及位置跟之前不同

變成趴著左側胸部會痛

理學檢查後推測是傷科手法調整胸肋關節時拉扯到左側胸大肌

當次治療改治療左側胸大肌受傷

傷科理筋手法與針灸配合

回家繼續輔以口服活血化瘀藥加減

106/11/1星期三及106/11/8星期三：

患者此後再來了兩次門診，皆已無任何疼痛發生

痊癒後很開心地感謝這幾次門診的治療

通常這種檢查不出原因的胸痛

再加上有一些車禍、跌倒或者運動工作受傷的病史

幾乎都是肌肉和關節造成的問題

臨床上非常多見

如果關節錯位明顯

不調整回來，拉扯到的肌肉問題並不會好轉

通常症狀一拖就是數個月

胸肋關節錯位

胸肋關節顧名思義，就是胸骨與肋骨交接的關節

屬於軟骨關節

是微動關節

肋骨前面藉由肋軟骨與胸骨交接

即為胸肋關節

關節周圍有韌帶固定

第一到第七肋骨為真肋

第八到第十二肋骨為假肋

其中第11肋及第12肋沒有與胸骨相接為浮肋

肋骨會繞到後面與相同數目之胸椎相接

即為肋椎關節

胸肋關節並不是卡死的

他是屬於微動關節

所以當受到外力撞擊，或者過度活動拉扯

就會造成錯位

錯位較明顯有時候會連帶後背的肋椎關節一起跑掉

當錯位後，會連帶拉扯到肋間肌和附近肌肉群

就會造成肌肉受傷

有些患者因此問題過久沒有處理

會造成附近的組織沾黏，以至於疼痛加重與活動度下降

治療方面

撞傷急性期不可過度用力調整與按壓

需經醫師評估

當適合調整後，需把錯位的關節用傷科手法調整歸位

再判斷影響到哪些肌肉群，一起配合治療

通常幾次就能痊癒

如病況拖太久沒有治療

或造成沾黏等情況

治療時間則要拉長

此時除了針灸及傷科手法外

需要搭配一些活血化瘀藥效果較好