杏林漫步 李偉任醫師的中西醫閒話家常

文/李偉任醫師

坐骨神經是什麼呢？

坐骨神經是由腰、薦椎神經所構成的，它是發源自脊髓。在脊椎出來的地方被突出的椎間軟骨壓迫到便會產生發炎，而引起坐骨神經痛，也就是英文的＂Sciatica＂。它的典型症狀是疼痛發生在一側的背部、臀部，沿著大腿、小腿的後面直到腳底，像是放射狀的痛。而且會合併麻或皮膚感覺異常的現象。

臨床上，引起坐骨神經痛的原因很多，如腰椎椎間盤突出(HIVD)、腰薦椎骨刺、腰椎管狹窄症(會有腰腿疼痛及間歇性跛行)、腰椎滑脫(好發於第四第五腰椎)、腰椎結核、馬尾神經瘤、梨狀肌損傷等。尤其以椎間盤突出最常見。

檢查方法為，病人平躺於床上時，無法將腳直舉抬高超過三十度，因為直舉抬腳會牽引到坐骨神經而引起劇痛。

坐骨神經痛可分為根性及幹性：

    1.根性坐骨神經痛是指腰骶神經根於椎管內部或外部遭受各種病變刺激或壓迫而引起的疼痛，其特點為竄痛明顯，疼痛以坐骨神經近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點並沿坐骨神經全長向下肢放射，咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛。

    2.幹性坐骨神經痛是指坐骨神經幹部(椎間孔以外的坐骨神經段)受到各種病變的刺激或壓迫而引起的疼痛，特點為患側下肢沿坐骨神經幹呈放射性疼痛，尤以坐骨神經遠端為多見，在臀以下沿坐骨神經走行方向有壓痛點，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯。

治療方法：

目前治療坐骨神經痛有手術療法及非手術療法，在台灣，非手術療法中，常見的有：內服藥物(中藥或西藥)、針劑注射、復健治療(熱療、電療、骨盆牽引等)、針灸、推拿、拔罐、徒手整脊、按摩等。

各種治療方法有其優劣點，筆者建議，坐骨神經痛的患者，應先藉由臨床檢查及診斷工具(X光和磁振造影等)確認病因，以保守治療為優先，如針灸治療或復健治療，通常八成的患者都會改善，而少數患者必須以手術治療緩解。

就筆者的臨床經驗，坐骨神經疼痛患者可用針灸治療得到良好的療效，舉個例子：

有一位51歲的方女士，初診日期為103/11/10，主訴為坐骨神經痛，疼痛嚴重且牽引至兩側小腿後側，行走困難，於筆者門診就診前曾至復健科治療一個月，但疼痛並無改善，X光發現第五腰椎滑脫，筆者治以第四第五腰椎華陀夾脊、環跳、秩邊、委中、承山，起針後，方女士跑來診間很感激地說：右腿的麻痛感完全改善，可見針灸的明顯療效。

常規穴位針灸療法可以針刺腎俞，大腸俞，環跳，秩邊，殷門，承扶，委中，陽陵泉，三陰交，足三里，崑崙等穴。每次可用3-5個穴位，必要時也可使用上取下，左取右謬刺方法進行治療。

臨床經驗上，嚴重型或者體虛型的坐骨神經痛患者，除了針灸治療外，須配合中藥治療，簡單分型如下：

一、氣滯血瘀：

多有明顯外傷史，傷後即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎，多有固定壓痛點，並向下肢放射，咳嗽時症狀加重。舌質紫暗，脈澀或弦數。治宜活血行氣，祛瘀通絡止痛，方用身痛逐瘀湯加減。

二、風寒濕痹：

多無明顯外傷史，病人說不出發病原因，逐漸感到腰腿部重著疼痛，轉側不利，且漸漸加重。脊柱側彎，椎旁壓痛或向下肢放射。遇天氣變化時症狀加重，得熱則緩。苔白膩，脈沉緩。治宜祛風散寒除濕，舒筋通絡，方用獨活寄生湯加減。

三、腎虛型：

病人素有稟賦不足，腎精虧損，經脈失養，以致腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。腎陽虛者伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿後餘瀝，腎則不禁，氣喘；腎陰虛者多半有頭暈目眩，耳鳴，面部潮紅，口舌乾燥，五心煩熱等。治宜補腎陰，壯腎陽，強金壯骨。陽虛用右歸丸加減，陰虛用左歸丸加減。

注意事項：

一、減輕身體負擔：

身體的活動應有節制，避免久站或久坐。工作時坐姿部要超過40分鐘，就應該起來走動走動。

二、坐姿要正確：

身體重量應放在臀部，而不是在尾椎上。不要翹腳，因翹二郎腿意味是以一側的屁股坐著，表示對身體的一側施壓很大。男性要丟掉你的皮夾，男性常因為坐在皮夾上而引發坐骨神經痛。調整開車座位，大部分人開車時，座椅都調得太後面，造成背部很大的壓力。

三、抬高下肢休息：

建議將小腿放在椅子或較低的桌子上，身體躺在地板上，膝蓋和臀部應該保持約90度的彎曲角度，以減少腰椎的壓力。

四、伸展梨狀肌及鍛練瑜珈：

梨狀肌位於臀中肌的內下方，起始於第二至第三薦骨孔的周圍，纖維集中向外走，停止於股骨大轉子之內緣。坐骨神經從梨狀肌下緣及中間穿過者佔90%。